举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 四川收罗定见稿 将中药零售药店纳入医保和谈治理...2022/9/30 来历：米内零售不雅察 浏览数：

日前，四川省医保局公然收罗《关在医保撑持中医药传承立异成长的实行定见（收罗定见稿）》（以下简称《定见稿》）定见，《定见稿》提出将中药零售药店纳入医保、展开中成药带量采购等多项内容。

撑持中医药办事项目纳入医保规模

《定见稿》提出，和时将合适前提的中医（含中西医连系、少数平易近族医、中医诊所）医药机构、中药零售药店等纳入医保和谈治理，不得设置“玻璃门”、“隐形门坎”。

在鞭策中医药办事价钱鼎新方面，《定见稿》提出以省级或省际区域同盟为根本，展开中成药带量采购，增进中成药出产企业高质量成长。对公立医疗机构从正规渠道采购的中药饮片，答应依照购进价钱顺加不超25%进行发卖。非饮片的中药严酷依照现实购进价钱“零差率”发卖。中药饮片的具体规模以药品监管部分的定性为准。

公立医疗机构没法供给中药饮片现实采购单据的，可参照当地区社会药点购进价钱作为监管根据。医疗机构炮制利用的中药饮片、配制的中药制剂实施自立订价。摸索将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省药械集中采购和医药价钱监管平台挂网买卖，增进买卖公然透明。

《定见稿》明白，《药品目次》内里药饮片除中药配方颗粒依照“乙类药品”治理外均按“甲类药品”治理。将经国度构和纳入医保目次的中成药配备、利用纳入监测评估。充实操纵“双通道”药品治理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保大众用药需求。

零售端地位愈发主要

对中医药整体行业而言，最近几年来国度利好政策不竭出台，内容涵盖医保、分级诊疗、诊所存案、中药饮片质量规范治理、名方免临床试点工作、中医医疗办事系统扶植等各个方面，全方面鞭策行业立异和高质量成长。

5月20日，国务院办公厅印发《“十四五”国平易近健康计划》。计划提出，充实阐扬中医药在健康办事中的感化。实行中医药振兴成长重年夜工程。实行中医药健康增进步履，推动中治疗未病健康工程进级。丰硕中医馆办事内在，增进中医适合手艺推行利用。摸索有益在阐扬中医药优势的康复办事模式。

此前，3月29日，国务院办公厅也印发《“十四五”中医药成长计划》，对“十四五”期间中医药工作进行周全摆设。计划提出，到2025年，中医药健康办事能力较着加强，中医药高质量成长政策和系统进一步完美，中医药振兴成长获得积极成效，在健康中国扶植中的怪异优势获得充实阐扬。同时，提出了中医药办事系统、特点人材步队、传承立异、财产和健康办事业、文化、开放成长、治理程度等方面的具体成长方针，和十五项首要成长指标。

与此同时，跟着各地中成药集采的推动，中成药院内端市场竞争款式将进一步产生转变，零售端地位愈发主要。米内网最新数据显示，2021年中国城市实体药店终端中成药发卖额接近1117亿元，比拟2020年增加4.38%，已恢复至疫情前程度。在增量品种的刺激下，中成药市场范围将水长船高。而在集采、处方外流、双通道等政策延续推动下，中成药药店市场范围有望进一步扩年夜。

关在医保撑持中医药传承立异成长的实行定见 （收罗定见稿）

为贯彻落实《中共中心国务院关在增进中医药传承立异成长 的定见》（中发〔2019〕43 号）、《国度医疗保障局 国度中医药治理局关在医保撑持中医药传承立异成长的指点定见》（医保函 〔2021〕229 号）文件精力，进一步增进我省中医药立异成长，加 快推动国度中医药综合鼎新示范区和四川中医药强省扶植，连系 现实，提出以下若干定见。

1、撑持中医医疗机构成长

（一）撑持中医医疗机构纳入医保定点规模。和时将合适前提的中医（含中西医连系、少数平易近族医、中医诊所）医药机构、 中药零售药店等纳入医保和谈治理，不得设置“玻璃门”、“隐 形门坎”。和时将合适前提的定点中医医疗机构纳入异地就诊直 接结算规模，扩年夜中医药办事规模，晋升中医药医疗机构的区域辐射力和影响力。

（二）撑持中医药健康养老成长。撑持具有中医药健康养老特点的医养连系机构成长，按划定将合适前提的供给中医药办事 的下层医疗卫生气构和康复病院、平和平静疗护中间、护理院和养 老机构内设中医医疗机构纳入医保定点规模，增进中医药办事优 质资本平衡成长，知足人平易近大众健康需求。

（三）增进“互联网+中医药”成长。已展开互联网诊疗的 定点中医医疗机构，按划定与兼顾区医保经办机构签定弥补和谈， 将合适划定的中医在线复诊、药品等中医药费用纳入医保基金支 付规模，并按划定由各兼顾区经办机构与其所依托的实体医疗机 构进行结算。

2、鞭策中医药办事价钱鼎新

（四）撑持中医立异手艺。完美新增中医（平易近族医）办事价 格项目治理政策，丰硕中医价钱项目，常态化展开新增医疗办事 价钱项目评审，每一年最少组织一批中医（平易近族医）新增医疗办事 价钱项目立项评审。对来历在古代经典、至今仍普遍利用、疗效 切当的中医（平易近族医）传统手艺和立异性、经济性优势凸起的 中医（平易近族医）新手艺，简化新增价钱项目审核法式，斥地绿色 通道。

（五）完美医疗办事价钱动态调剂机制。每一年最少组织一次 调价评估，合适调价前提时，稳妥有序做好价钱调剂，对表现中 医人员手艺劳务价值的中医办事项目予以搀扶，优先将功能疗效 较着、患者普遍接管、特点优势凸起、利用汗青悠长，本钱和价 格较着偏离的中医（平易近族医）医疗办事项目纳入调价规模。

（六）撑持展开中医特需医疗办事。鼓动勉励合适前提的公立医 疗机构按划定展开诊查费（特需）、中医体质辨识（特需）、中医 健康保养咨询（特需）等特需医疗办事，并可按照中医医师分歧 级别，在综合斟酌医师劳务价值、名申明望等身分的根本上，由 医疗机构自立制订分歧的收费尺度。

（七）增进中药优良优价。以省级或省际区域同盟为根本， 展开中成药带量采购，增进中成药出产企业高质量成长。对公立 医疗机构从正规渠道采购的中药饮片，答应依照购进价钱顺加不 超 25%进行发卖。非饮片的中药严酷依照现实购进价钱“零差率” 发卖。中药饮片的具体规模以药品监管部分的定性为准。公立医 疗机构没法供给中药饮片现实采购单据的，可参照当地区社会药 点购进价钱作为监管根据。医疗机构炮制利用的中药饮片、配制 的中药制剂实施自立订价。摸索将公立医疗机构采购的中药配方 颗粒纳入省药械集中采购和医药价钱监管平台挂网买卖，增进交 易公然透明。

3、撑持中医药办事项目纳入医保规模

（八）推动中医药利用。连系我省现实，成立动态调剂机制， 按划定将合适前提的平易近族药、中药饮片和医疗机构中药制剂纳入 我省根基医疗保险付出规模。《药品目次》内里药饮片除中药配方 颗粒依照“乙类药品”治理外均按“甲类药品”治理。将经国度构和纳入医保目次的中成药配备、利用纳入监测评估。充实操纵 “双通道”药品治理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零 售药店，更好地保障参保大众用药需求。将合适《处方治理法子》 和《病院中药饮片治理规范》但超越《中华人平易近共和国药典》规 定经常使用剂量开具的中药饮片纳入医保付出规模。非中医种别医师 依照卫生健康行政部分有关划定开具的合适前提的中成药，医保 基金按划定付出。

（九）强化中医药在疫情防治中的感化。重视阐扬中医药在 重年夜疫情防治中的积极感化，成立完美合适疫情诊疗规范的中医 药费用按划定纳入医保付出规模的机制。在重年夜疫情中，对国 家卫生健康部分诊疗方案中不在根基医疗保险目次规模内且与治 疗有关的中成药、中药饮片、中医诊疗项目和经省药监部分批 准的中药医疗机构制剂等，依照相干划定姑且纳入医保付出规模， 并按甲类药品（项目）治理。

（十）撑持医疗机构中药制剂利用。依照《四川省根基医疗 保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂付出治理暂行法子》规 定，同一全省根基医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂 目次（以下简称“医保目次”），成立动态调剂机制，原则上每一年 调剂一次，和时将合适前提的医疗机构中药制剂按划定纳入医保 基金付出规模。按照医疗机构中药制剂配制本钱、当地区医疗程度、经济成长程度、医保承受能力、患者承受能力等身分，依照 科学公道、同等协商、动态调剂的原则制订医保付出尺度。医保 目次内的医疗机构中药制剂在药品监视治理部分核准的调解规模 内利用的，可按法式纳入医保基金付出规模，撑持医疗机构中药 制剂的推行利用。

（十一）加年夜对中医特点优势医疗办事项目标倾斜力度。和 时将疗效切当、价钱适合、平安有用，表现中医特点优势的中医 诊疗项目（含医治性康复项目）按划定和时纳入我省根基医疗保 险付出规模。慢慢同一全省中医诊疗项目医保付出政策，规范使 用中医医疗办事项目，医保付出不得设置不公道限制，保障参保 大众享受传统中医诊疗办事的可和性。

4、完美合适中医药特点的付出政策

（十二）增强医保总额预算治理。提高医保总额预算的科学性、公道性，总额预算对中医医疗机构恰当倾斜连结每一年公道增加，加年夜对下层医疗卫生气构展开中医药办事的撑持力度。对中医医疗机构牵头组建的慎密型县域医共体在总额预算上恰当倾 斜。

（十三）推动中医医保付出体例鼎新。一般中医医疗办事项目可继续按项目付费。摸索实行中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，公道肯定分值，实行动态调剂。在国度发布的中医优势病种中遴选发布合适四川现实的病种，优先纳入按病种付费范 围，推动按中医疗效价值付费，实施中西医同病同效同价。鼓动勉励市（州）先行摸索中医优势病种按病种付费等付出体例试点。中 医医疗机构可暂不实施按疾病诊断相干分组（DRG）付费，对已实施DRG 和按病种分值付费的地域�׻�羺，恰当提高中医医疗机构、 中医病种的系数和分值，充实表现中医药办事特点和优势。遴选 康复医疗、平和平静疗护等需要持久住院医治且日均费用较不变的中 医优势病种实施按床日付费。和时将国度制订的日间病房病种目 录纳入病种付费，公道肯定付费尺度。按病种付费、按床日付费、 按项目付费原则上可依照比价关系换算成点数纳入 DRG/DIP 支 付规模，进一步完美同一医保付出的政策系统。成立完美撑持改 革立异的鼓励机制，鼓动勉励市（州）积极摸索展开中医医保付出方 式鼎新。

（十四）成立中医药临床利用的鼓励机制。增强中医药定点 医疗机构查核，在 DRG/DIP 付出清理工作中，实施中医医疗机构 中医药诊治率（简称中治率）与医保付出挂钩的鼓励机制，有用 增进中医药办事的临床利用，表现中医药价值、增进中医医疗机 构良性成长。中治率是指中医医疗机构住院中药饮片、中医医疗 办事项目、中成药、医疗机构中药制剂四项收入之和占住院医疗 收入比例。

（十五）撑持下层医疗机构供给中医药办事。鼓动勉励定点中医医疗机构在其诊疗规模内承当医保门诊慢特病的诊疗，充实阐扬中医药在慢特病防治中的感化。在合适前提的下层医疗卫生气构 展开按人头付费，鼓动勉励家庭大夫供给中医药办事，鼓动勉励中医医师 和有前提的中医诊所组建团队展开家庭大夫签约办事。医保部分增强和谈治理、完美结算法子、增强绩效评价，完美节余留用的鼓励政策，鼓动勉励指导下层医疗卫生气构供给适合的中医药办事。

（十六）推动慎密型医联体扶植。撑持扶植中医医疗机构牵头组建的慎密型医疗结合体，实施总额付费、增强监视查核、节余留用、公道超支分管的付出政策，鞭策优良中医药医疗资本下沉到下层医疗卫生气构，晋升下层中医药办事能力。

（十七）阐扬中医药在门诊共济保障中的感化。成立健全根基医疗保险门诊共济保障机制，扩年夜根基医保兼顾基金保障规模。将合适医疗保障政策划定的门诊医疗费用（包罗中医诊疗项目、 中药饮片、平易近族药品和中药制剂等）纳入兼顾基金付出规模；将 参保人员在定点医药机构产生的应由小我承担的中医药医疗费用， 纳入职工根基医疗保险小我账户付出规模，下降大众利用中医药 医疗费用承担。

5、强化基金监管

（十八）增强平常监视治理。健全常态平常监管机制，对峙深切推动冲击讹诈骗保专项治理，连系平常监管、省级飞检，增强对中医药定点医药机构医保基金支出治理。重点查处中医药定点医药机构子虚诊疗行动，以提防虚构医药办事项目、套项收费、 过度医疗为标的目的，增强对中医药定点医药机构背法利用医保基金 行动的监管，推动定点中医药机构落实基金利用主体责任，公道 利用医保基金，规范中医药诊疗办事行动。

（十九）完美智能监控系统。延续推动医保智能监节制度扶植，针对中医药行业特点和中医药定点医药机构背法背规利用医 保基金行动特点，成立和完美智能监控常识库、法则库、年夜数据 模子。

（二十）健全综合监管束度。成立并完美医保部分和中医药 主管部分彼此共同、协同监管的综合监管束度。增强信息同享和 互联互通，增进监管成果协同应用，完美部分联席会议轨制，建 立结合工作机制，展开结合查抄，增强综合监管效能，依法峻厉 查处各类定点中医药机构背规背法犯法行动。各地医保部分、中医药主管部分要高度正视，同一思惟，增强组织带领，进一步明白使命和责任，细化工作办法；要做好部 门调和，完美部分联动、协同监管、按期谈判等工作机制，兼顾 推动医保撑持中医药传承立异成长的相干办法；要充实阐扬中医 医疗机构在医保付出治理的感化，和时将中医药学等相干专家纳入医保专家库，完美专家决议计划咨询轨制。本文件发布之前的政策与本定见纷歧致的，以本定见为准。各地在贯彻落实中碰到的重年夜问题，要依照职责本能机能规模和时上报省医保局、省中医药治理局。